作为国家基层医院慢性疾病管理标准宣贯试验基地，清河县中心医院不断探索、拓展慢性病防治的新方法、新思路，积极推进慢性病防治的宣传教育和体系建设，探索形成了1+3+5+N 的机构服务模式：“1”即清河县中心医院，“3”即三个养护院（清河县中心医院养护院、城西老年养护院、清河县养老服务中心），“5”即五个医联体单位（清河县城西分院、清河县口腔医院、坝营中心卫生院、油坊镇卫生院、连庄中心卫生院），“N”即分散于县城即各镇的乡村医生会员和老年照护师团队。该书立足清河县慢病管理的实际，对具体工作实施过程中所形成的经验和做法进行认真梳理、总结和提炼，以期与行业同仁分享，在更大范围内推广，使更多慢病患者受益。

孙彦荣,河北邢台人，毕业后到邢台医学院任教，招生就业处处长，参与《医学大学生职业生业规划与就业创业指导》《大学生职业生涯规划》等十余本教材编写。

序 言 在健康中国战略持续推进的时代背景下，慢病防控与管理已成为提升全民健康水平的关键一环。我国慢性病患者数量庞大，随着老龄化社会进程的加快,老年群体人数不断上升，慢病患者呈现出持续增长的趋势，这不仅给患者个体和家庭带来沉重的负担，也对医疗体系的资源配置和服务能力提出了严峻挑战。 县域作为我国医疗卫生服务体系的重要单元，承担着基层医疗服务的重任，其慢病管理水平的高低，直接关系到广大基层群众的健康福祉，对推动健康中国战略的落地具有深远影响。由清河县中心医院院长孙彦荣、慢病中心主任耿洁主编《慢病管理：县域范例的构建与实践》的出版，恰逢其时，为我们提供了极具价值的县域慢病管理成功样本。 河北省清河县中心医院在慢病管理的探索与实践中展现出非凡的勇气与创新精神。多年来，医院以提升患者健康为核心目标，结合县域实际情况，构建了一套行之有效的慢病管理体系，成功打破了传统医疗服务中各环节相互割裂的局面，通过信息化平台整合“县—乡—村”三级网络，将被动医疗转化为主动健康管理；通过多学科协作打破专科壁垒，实现高血压、糖尿病等常见慢病的精准干预；通过医防融合机制创新，让健康档案从“死数据”变为“活指南”。尤为可贵的是，该模式在提升医疗质量的同时，显著降低了患者经济负担，使县域医院真正成为居民健康的“守门人”。 本书系统梳理清河县中心医院的慢病管理创新路径，对该院慢病管理模式进行了全方位、深层次的剖析，从管理理念的革新到组织架构的搭建，从信息化平台的建设到服务流程的优化，从多学科团队的协作到医患互动机制的建立，书中的每一个章节都蕴含着丰富的实践经验与智慧结晶，不仅清晰地呈现了...